Az ízületi fájdalom tünetei, okai és kezelései

Ízületi készítmények diszlokációjának orvoslása

Fogtechnikakiemelt Immár több mint három éve annak, hogy a Semmelweis Egyetem Fogpótlástani Klinikáján létrejött a temporomandibuláris ízület TMI megbetegedéseivel foglalkozó munkacsoport. Azóta az egyre növekvő számú beteganyagon végzett vizsgálatokat alapul véve, az egyre gyarapodó irodalmi adatokat feldolgozva már számos előadásban, illetve nyomtatott orgánum segítségével igyekeztük a fogorvos kollégák figyelmét a problémakörre összpontosítani, a betegségcsoport kezelésének első és leghatékonyabb pillérét, a helyes diagnózis felállításához vezető utat, annak módszereit velük megismertetni.

Törekvéseink többé-kevésbé sikerrel ízületi készítmények diszlokációjának orvoslása, hiszen betegeink száma exponenciális növekedést mutatott, s mutat a mai napig is.

hogyan lehet kezelni a térdízület nyújtott szalagjait ízületi ízületi kezelési protokoll

Éppen ezért éreztük szükségét annak, hogy kicsit kibővítettebb formában ismét e fontos alappillér, a diagnosztika kérdését tárgyaljuk. Napjainkban a különböző vizsgálati eljárások széles tárháza áll rendelkezésünkre, az egészen egyszerű, eszköz nélkül elvégezhető fizikális vizsgálatoktól a bonyolult, néhol költséges eszközöket és nem utolsósorban tapasztalatot igénylő módszerekig. Összefoglalónk célja, hogy rendszerbe foglalva áttekintsük a jelenleg leggyakrabban alkalmazott diagnosztikai lépéseket, eljárásokat.

A most következő sorokban ismertetjük azon lépéseket, melyekkel a nemzetközi irodalommal egybehangzóan a betegvizsgálat egyfajta standardizált módját igyekszünk megvalósítani. Célunk nem a létező összes eljárás taxatív felsorolása volt, hanem egy olyan áttekintést adni, mellyel a gyakorló fogorvosi praxis során ízületi készítmények diszlokációjának orvoslása és hatékonyabbá válhat ízületi készítmények diszlokációjának orvoslása temporomandibuláris ízületi betegségek diagnosztizálása.

Anamnézisfelvétel Mint bármely megbetegedés esetén, a TMI-panasszal érkező beteg esetén is elengedhetetlen a részletes, kiterjedt anamnézis felvétele. Az általános anamnézisnél figyelemmel kell lennünk a beteg pszichés állapotára, esetleges korábbi fizikális és lelki traumákra is. Ezeken kívül lényeges, hogy tudjuk, a beteg mióta észleli panaszait, illetve mikor értékelte úgy, hogy az számára problémát jelenthet.

Rá kell kérdeznünk arra is, korábban volt-e már valamilyen, a rágóízületre irányuló kezelése általában mélyhúzott harapásemelő sínt említenek a betegek. A beteg szubjektív panaszérzetéhez érdemes megkérdeznünk, hogy egy tízes skálán hányasnak értékelné az ízületi panaszait. Fizikális vizsgálatok A temporomandibuláris diszfunkciós TMD betegek fizikális vizsgálata az általános fizikális vizsgálat módszerei inspekció, palpáció, auszkultáció szerint történik. Megkérjük a pácienst, hogy nyugodt, egyenes testtartással álljon egy homogén felület például a rendelő fehér fala elé.

Szemből és oldalról is vizsgáljuk ilyenkor a beteget. Tipikus a vállak előreesése, a hát erős lordosisa, vele párhuzamosan a nyak kifejezett kyphosisa, valamint a mandibula hátrahelyeződése. Az arc megtekintését szintén több oldalról végezzük, és sokszor már külső megtekintésre markánsan láthatók a TMI-diszfunkció jelei: aszimmetriák az arcon, korlátozott mozgathatóság, látható felületi eltérések vehetők észre a betegen.

Az ízület megtekintéses vizsgálatával ellenőrizzük a kétoldali mozgások ízületi készítmények diszlokációjának orvoslása, esetleges korlátozottságát. Tipikus lelet a mandibula nyitáskor észlelhető oldalirányú deviációja. Ekkor a középvonal a kevésbé szabad ízület oldala felé mozdul el, de a nyitás fokozásával S alakú pályát leírva a középvonal felé visszatér. Deflexiókor a mozgáspálya végig kitérő jelleget mutat, a középvonal a beteg oldal irányába tér ízületi készítmények diszlokációjának orvoslása.

Ekkor mérhetjük a szájnyitás mértékét is. Megtartott fogazat esetén a két középső metsző egymástól való távolságát mérjük, férfiaknál 40, nőknél 35 mm alatti értékek esetén már korlátozott szájnyitásról beszélünk. Az oldalmozgásokat ugyanígy mérhetjük, ekkor a 8 mm alatti ízületi készítmények diszlokációjának orvoslása tekintjük a korlátozott mozgás határának. Ízületi készítmények diszlokációjának orvoslása vizsgálatok A temporomandibuláris régióban elsősorban az állkapcsot mozgató izmokat vizsgálhatjuk tapintással.

Ekkor elsősorban fájdalmasan reagáló területeket keresünk, olyan triggerzónákat, ahol a beteg érzékenyen reagál. Az aszimmetriák, izomremegések, spasztikus területek szintén tapintással vizsgálhatók. A legtöbb izom direkt betapintható, míg a m. Ekkor megkérjük a beteget, hogy az állcsúcsra gyakorolt enyhe nyomás ellenében állkapcsát előretolja, így e műfogás segítségével könnyen felfedhető az izom esetleges fájdalmassága.

porcjavítás milyen betegség a bokaízület szinovitisz

Az ízület érzékenységét, fájdalmát tapintással vizsgáljuk, nyugalomban, illetve szájmozgások közben. Az ízületeket laterális és dorzális irányból tapintjuk, figyelve a beteg reakcióját. A dorzális tapintást a külső hallójárat felől végezzük el, a mandibula nyugalmi helyzetében, a kisujj begyét az ízület hátsó részére helyezve.

A rágóizmok érzékenységét és az izomfeszességet szintén palpációval vizsgáljuk az izom relaxált állapotában. Pozitív lelet a tapintásra jelentkező fájdalom, nem pedig a nyomásérzékenység. Találkozhatunk kiterjedt vagy körülhatárolt fájdalommal, melyet elsősorban a nagyobb izmokban lehet kitapintani. A ízületi készítmények diszlokációjának orvoslása fájdalom a myofascialis fájdalom szindrómára jellemző, ahol triggerpontok formájában kis feszes területek tapinthatók ki az izmokban.

Ezeknek a túlérzékeny területeknek a mechanikus ingerlésével az izomtól távoli, de jellemző lokalizációjú helyeken válthatunk ki kisugárzó referens fájdalmat.

Az ízületi hangjelenségek vizsgálata auszkultáció A temporomandibuláris ízületben bekövetkező elváltozások számos esetben az ízületből eredő kisebbnagyobb hangjelenséggel járhatnak.

Tudja meg, hogyan enyhíti csipőfájdalmát Voltarennel

Ezek a hangok az egészen finom, dörzsölésszerű hangoktól crepitatio jelenléte az ízfelszínek strukturális elváltozására utal, ízületi arthrosis jellegzetes hangjelensége, melyet gyakran kísér spontán vagy rágásra, szájmozgásra jelentkező fájdalom, illetve az ízület tapintási érzékenysége a komoly, néhány lépésről is hallható kattanásokig terjedhetnek.

Nagyon sok esetben a kattanást nem hallhatjuk, hanem elektromos ízületi kezelés módon ujjainkkal tapinthatjuk. Az ízületi kattogás tipikus példája a discus reverzibilis diszlokációja esetében hallható, amikor a száj nyitásakor a fejecs a discust mintegy maga előtt tolva halad előre a tuberculum articulare lejtőjén, majd a nyitás bizonyos stádiumában a discus visszaugrik megfelelő helyzetébe, sokszor jól hallható kattanással kísérve.

A száj zárásakor gyakori jelenség, hogy a reponálódott discus újra elhagyja pozícióját, ismét kattanó hang kíséretében reciprok kattanás. Fontos kiemelni, hogy önmagában az ízületi hangjelenség nem jelez feltétlenül patológiás folyamatot, különböző okok állhatnak hátterében, és kezelést is rendszerint akkor igényel, ha mozgáskorlátozottsággal vagy fájdalommal társul.

ízületi térdízület injekciós kezelés ízületi gyulladása a vállízület összeroppan, és fáj a kezelés

A hangjelenségeket vizsgálhatjuk az ízület tapintásával egybekötött direkt hallgatózással, illetve fonendoszkóppal történő auszkultációval. Az ízület provokációs vizsgálata Az ízületek érzékenységének vizsgálatára a tapintásos vizsgálat mellett az ún.

Ilyenkor a beteget ízületi készítmények diszlokációjának orvoslása 2. A ráharapásoldali ízületben disztrakciós hatás érvényesül, a másik oldalon pedig nyomás alá kerülnek az ízfelszínek, ami arthritis esetén fájdalmat vált ki. Trauma hatására kialakuló condylus mögötti ödéma miatt a beteg előretolt helyzetben rá tud harapni a vattarolnira, a retrúzióval kombinált ráharapás azonban éles fájdalmat vált ki, csakúgy, mint a mandibula hátrahúzása, hátranyomása.

Ha a trauma ízületi folyadékgyülem kialakulását eredményezi, a moláris fogak inokklúzióját állapíthatjuk meg a beteg vizsgálatakor.

Szabó Gyuri bácsi /füvesember/ Máj, vese, szív és érrendszeri megbetegedések.

Az ízületi reziliencia vizsgálata Az ép rágóízület csontképletei rágóerő hatására közelebb kerülnek egymáshoz a közöttük lévő discus articularis összenyomhatósága rezilienciája miatt. Előrehaladott temporomandibuláris arthrosis esetén a csontvégek közvetlenül érintkeznek egymással, így a discus fenti hatása nem érvényesül. Az ízület rezilienciavizsgálatának lényege, hogy a moláris fogak közé egy 5 mm széles, 0,6 mm vastag ón- vagy műanyag lemezt helyezünk, és a beteg összeszorítja fogait.

A porclágyulás tünetei és kiváltó okai

Amennyiben az ellenkező oldalon érintkeznek a fogak — amit 8 mm-es fémfóliával ellenőrzünk —, az ízület rezilienciája normális. Inokklúzió esetén feltételezhető, hogy a discus nem megfelelő helyzetű, vagy állománya károsodott. Mivel a rezilienciavizsgálat megbízhatóságára vonatkozóan jól kontrollált klinikai vizsgálatok nincsenek, csak kiegészítő vizsgálatként ajánljuk.

Intraorális okklúziós analízis A rágófelszíni interferenciák vizsgálata során a beteg állkapocsmozgásokat végez, miközben a fogak közé helyezett vékony fólia megfesti az érintkező felszíneket.

A porclágyulás tünetei és kiváltó okai

Oldalmozgások során a balanszoldali interferenciákra, előretoláskor pedig a hátsó fogak érintkezési zavarainak vizsgálatára kell különös gondot fordítani. Segít az érintkezési zavarok azonosításában, ha eltérő színű fóliát használunk a különböző mozgásokhoz.

  • Glükózamin és kondroitin amateg véleménye
  • Duzzadt térdízület alatt

Azokon a fogakon, melyeken érintkezési zavart állapítottunk meg, a vesztibuláris felszínre helyezett ujjbeggyel tapintásos vizsgálatot végzünk. Ekkor a fogak okklúziós erőhatásra kiváltott kitérését remegését tapintjuk, ami jelzi az adott fog igénybevételét, így indikációja lehet a fog becsiszolásának.

Meg kell jegyeznünk, hogy a fogak becsiszolása egy ritkán és csak szigorú feltételek megléte esetén alkalmazott eljárás, aminek tárgyalása meghaladja jelen közlemény kereteit. Az okklúzió inspekciós vizsgálatakor az attrícióra is figyelnünk kell. Az attríció egy krónikus folyamat, melynek gyakran okklúziós parafunkció áll a hátterében.

Az ízületi fájdalom tünetei, okai és kezelései

Ilyenkor a beteg ízületi vagy rágóizom-fájdalomra, érzékenységre panaszkodhat. A vizsgálat során el kell döntenünk, hogy a panaszok hátterében állhat-e aktuálisan fennálló parafunkció, vagy a rágófelszíni kopás egy régi folyamat eredménye.

  • Ízületi gél 911 értékelés
  • A csípő artrózisa

A sima, fénylő fazetták jelenlegi, a matt kopási felszínek pedig a múltban lezajlott parafunkció jelei. A mandibula beállításával összeilleszthető fazetták szintén aktuális folyamatot jeleznek, de ha nem tudjuk illeszteni őket, a múltban lezajlott folyamatra kell gondolnunk.

Az attríción kívül foganyagveszteséget, illetve érzékenységet vagy fájdalmat válthat ki az erózió és az abrázió is. Akut malokklúzió. Ezekhez a tünetekhez társulhat fájdalom vagy ízületi hangjelenség. A fájdalom elsősorban étkezéskor és bizonyos irányú állkapocsmozgásra jelentkezik. Akut okklúziós zavarra rendszerint azok a betegek panaszkodnak, akiknél az okklúzió a csípőideg szorító kezelés előtt fiziológiás vagy ahhoz közel álló volt.

Feltételezhető, hogy a temporomandibuláris rendszer megfelelő okklúziós viszonyok mellett érzékenyebben reagál a kóros elváltozásokra, mint foghiányos esetben.

Az ízületi fájdalom tünetei, okai és kezelései

Amennyiben az ízületi traumát követő folyadékgyülem az okklúziós zavar oka, a condylus az érintett oldalon kiemelkedik az ízületi árokból, és a hátsó fogak inokklúzióba kerülnek. A malokklúzió másik oka lehet a discus articularis akut, irreverzibilis diszlokációja.

befagyott váll szindróma kezelése csípőízületi artritisz sárkezelés

Ekkor az érintett oldalon a ízületi készítmények diszlokációjának orvoslása fogak szorosabban érintkeznek, míg az ép oldalon kismértékű inokklúzió alakulhat ki. A rágóízületeket is érintő szisztémás betegségek például rheumatoid arthritis ízfelszíni destrukciót okozva jelentős mértékű, progrediáló nyitott harapáshoz vezethetnek. Ilyenkor a kórismét a fizikális és a radiológiai vizsgálat, valamint a reumatológus által elvégzett laboratóriumi vizsgálatok alapozzák meg. A fizikális vizsgálat tartalmazza az itt részletesen nem tárgyalt dentális, parodontális, valamint szájnyálkahártya-kórképekre vonatkozó fogorvosi vizsgálatokat is.

Gyakori lelet az okklúzió vizsgálata során, hogy a két állcsont fogainak középvonala között eltérést észlelünk. Ilyenkor mindig érdemes ellenőrizni, hogy a beteg propulzióba tolt állkapcsa esetén is fennáll-e az eltérés. Amennyiben az eltolódás csökkenését látjuk, ez egyértelműen az ízületben lévő elváltozásra utal.

Artikulátoros elemzés Ha a beteg állcsontjainak mintáit a megfelelő interokkluzális regisztrátum és arcív segítségével artikulátorba helyezzük, számos olyan megfigyelést tehetünk, melyet intraorálisan nem végezhetnénk el. Az eljárást artikulátoros okklúziós analízisnek ízületi készítmények diszlokációjának orvoslása. Különösen szükséges lehet egyes orthodontiai kezelések előtt. Az artikulátorban végzett okklúziós elemzésnek előnyös, illetve hátrányos jellemzői is vannak.

Az eljárás előnyei közé sorolható, hogy a szájban nem látható fogfelszínek statikus és dinamikus érintkezését is vizsgálhatjuk. Nem akadályoznak a beteg védekező reflexei. A rágófelszíni interferenciák azonosítását követően szelektív becsiszolást végezhetünk, megtervezhetjük a protetikai, orthodontiai, orthognathiai sebészeti beavatkozásokat.

A csípőfájdalom kivizsgálása

Hátrányos tulajdonság azonban, hogy a fogérintkezési zavar azonosítása még nem jelenti okklúziós eredetű kórkép jelenlétének igazolását. A merev gipszmintákat rigid készülékben vizsgáljuk, amelynek ízületi része mind mechanikai, mind dinamikai tulajdonságaiban eltér a temporomandibuláris rendszer élő szöveteitől.

Az artikulátor használata idő- és pénzigényes a pontosabb fogpótlások készítése azonban ezeket a ráfordításokat ellensúlyozza. A fenti hátrányok miatt az artikulátorok használata okklúziós analízis céljából nem terjedt el a mindennapi fogorvosi gyakorlatban.

A TMIszakrendelések tapasztalatai azt mutatják, hogy a rossz okklúziós viszonyok miatt következményesen kialakult fájdalmas kórképek kezelése nagyon nehéz feladat, ezért nagyobb hangsúlyt kellene fordítani az artikulátoros analízisre.